长沙师范学院：非遗扎染润童心

“想不到，在上海的社区医院里，也有能做手术的厉害医生。”近日，80岁的曹先生在奉贤区青村镇社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)接受了右胸壁(xiōngbì)大型脂肪瘤切除手术。术后拆线时，他对主刀(zhǔdāo)医生杨贤炜称赞有加。 当前，上海正在(zhèngzài)推进标准化社区门诊(ménzhěn)手术室建设。市卫健委(shìwèijiànwěi)今年5月发布2025年家庭医生“签约有感”行动五大举措，其中明确提出：本市将新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅脓肿切开(qièkāi)引流、拔甲术等适宜技术。 时光回拨两年。2023年，上海(shànghǎi)为进一步做强社区医疗服务功能，鼓励有条件的社区卫生服务中心开展(kāizhǎn)适宜外科(wàikē)手术。而今，两年过去了，社区医疗机构已能开展哪些“适宜外科手术”？居民们愿意在“家门口”动手术吗(ma)？社区医疗机构开外科，有何深意？记者近日走访了本市中心城区和郊区的多家社区医疗机构，一探究竟(jiūjìng)。 医生在(zài)评估病情，患者也在评估医生 一个上午、一个人(rén)，5台外科小手术——这是青村镇社区卫生服务中心杨贤炜医生的个人最高纪录。社区对外科的需求，可窥一斑。而杨贤炜只是这家社区医疗机构(yīliáojīgòu)外科医生(wàikēyīshēng)的“1/5”。 去年9月，青(qīng)村镇社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)“上新”社区手术室，5名(míng)外科类别方向全科副主任医师组成“手术团”，开始开展皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿等手术。 社区开了(le)手术室，居民认可吗？ “我身上长肿块了，最开始确实想去市区(shìqū)，找个二三级(sānjí)医院做手术(zuòshǒushù)。”40岁出头的诸先生的想法在居民中很有代表性。有个小毛小病，直奔大医院主要是为了求个看病放心，但从郊区去到(dào)市区，几度奔波，投入的时间成本和精力成本实在有点大。后来，经本镇朋友介绍，诸先生决定到家门口的社区医疗机构(yīliáojīgòu)试试看。 对于患者的这种“打量”心态，杨贤炜觉得很(hěn)正常(zhèngcháng)。确实，社区手术室(shǒushùshì)刚开不久，老百姓有很多疑问，医患之间的对话，最初(zuìchū)多少会带着几分试探的味道：医生在评估患者的病情，患者也在评估社区卫生服务中心和医生。 最终，诸先生(xiānshēng)选择了留下。他的手术做得很成功，还没拆完线，就(jiù)给医院送来一面锦旗表达感谢。 在沪上郊区，社区外科(wàikē)手术室持续“亮灯”，吸引居民口口相传而来(lái)。 在闵行区马桥社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心，80后医生黄维(huángwéi)已经把每周二设定为他的固定手术日，因为“病人真的多起来了”。 2024年，马桥社区卫生服务(fúwù)中心外科(wàikē)门诊(ménzhěn)达到4491人次，与2023年同期相比门诊量增加69.28%，在(zài)全市社区外科诊疗量里都位于前列。这里的外科诊疗服务基本病种已达51项，服务涵盖清创缝合、浅表肿物切除术、腱鞘囊肿切除术等常见门诊手术项目，并新开展包皮(bāopí)环切术9例，引入(yǐnrù)“一次性包皮环切缝合器”等新技术。 “马桥社区尽管位于闵行，但紧邻奉贤、松江，最近的(de)上级医院在五六公里(lǐ)开外，居民(jūmín)对社区医疗需求很大，听说有社区开了外科，居民可以就地就近解决问题。”马桥社区卫生服务中心主任陆海(lùhǎi)峰告诉记者(jìzhě)，如今，该社区每周二、三为固定手术日，自有5名外科医生——在全市社区外科里，这样的人才配备已称得上“家底豪华”。 家门口就医尝甜头，反响远比(yuǎnbǐ)预期热烈 在医疗资源的(de)分布上，部分远郊地区可能因为历史(lìshǐ)原因相对“缺医”，老百姓对社区医疗机构尚有较强的“需求”驱动，那么，市中心的社区医疗机构开外科，居民能“买账”吗(ma)？ 虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心从2023年开始推出外科门诊，正逐步拓展手术项目(xiàngmù)。中心主任李晓青告诉记者，尽管该中心周边(zhōubiān)“强手林立(línlì)”，不乏大型(dàxíng)医院，但对外科服务，居民的反响远比预期来得热烈，这两年，门诊量、手术量实现双提升。 77岁的(de)王老伯，不久前就在这家社区医疗机构做了一个(yígè)小手术。原来(yuánlái)，他三年前脸上长了颗黑痣(zhì)。本来相安无事，可近来这颗痣越长越大，还伴随红肿。于是，他第一时间想到找“家门口”的外科医生曹锦峰。签署完门诊手术告知单、完善术前检查后，王老伯踏进手术室。不到20分钟，黑痣样皮肤(pífū)肿块被切得干干净净。700多元的手术费(shǒushùfèi)和病理检查费，经医保报销后，个人花费不过百元。 近年，国家层面高度重视分级诊疗体系建设，出台一系列文件(wénjiàn)，旨在促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局(bùjú)。社区标准化门诊手术室(shǒushùshì)的建设，被视作推动分级诊疗体系深化的重要举措。 “很多老年人既想把病看好、又怕看病过程中遭遇的麻烦。”曹锦峰说，社区外科服务能级(néngjí)的提升，补上了部分短板，类似黑痣(hēizhì)切除这类诊疗行为(xíngwéi)，本就是将预防关口前移的一种手段。 社区医务人员(yīwùrényuán)的感受也触及一个根本(gēnběn)问题：为什么要推进“社区外科”？要知道，外科的建立不仅仅是(shì)招纳几名外科医生，还得配置手术室、器械、药品、护士等一系列软硬件和人员。 上海市卫健委关于社区(shèqū)卫生服务中心标准化(biāozhǔnhuà)门诊手术室建设指引称，“社区卫生服务中心标准化门诊手术室是满足(mǎnzú)社区居民常见疾病适宜手术治疗需求，并与上级医疗机构手术诊疗服务形成功能互补、上下联动、分级诊疗格局的(de)重要场所。” 如何(rúhé)发挥(fāhuī)这个分级作用？在闵行区马桥社区卫生服务(fúwù)中心，记者发现，这里以标准化手术室建设(jiànshè)为核心，整合现有社区康复中心、社区护理中心、社区健康管理中心、标准化口腔诊室等功能单元，构建“一站式”综合医疗服务矩阵，并依托与上海市第五人民医院构筑的紧密型(xíng)城市医疗集团建设，由五院为社区提供双向(shuāngxiàng)转诊、消毒供应、病理诊断等技术支撑，为社区门诊手术室规范运行筑牢基础。 “社区外科”的定位和规范(guīfàn)，提上议事日程 “到我们社区做外科手术的患者平均年(nián)龄约(yuē)70岁，老人年纪大了，又不想给(gěi)子女添麻烦，家门口的社区医院成了他们看病的第一站。”金山区张堰镇社区卫生服务中心副主任王一峰告诉记者，该中心近年在外科能力提升上下了很大(hěndà)功夫——2023年组建外科团队，由从事外科工作30多年的副主任医师俞玉良带队，配备7名医生及2名专科护士；今年(jīnnián)启动标准化社区门诊手术室建设(jiànshè)。 记者从金山区(jīnshānqū)卫健委获悉，该区(gāiqū)11家社区卫生服务中心均可开展常见的门诊外科小手术。2024年，金山区张堰镇社区卫生服务中心完成377例外科手术，今年有望突破(tūpò)400例。 随着社区开展的(de)外科手术(wàikēshǒushù)越来越多，“社区外科”的定位与规范被提上日程。 曹锦峰翻着手里的手术诊疗记录本(jìlùběn)，详细写着近年来外科小手术的开展情况(qíngkuàng)，包括患者情况、手术内容及病理(bìnglǐ)回报。目前，该中心(zhōngxīn)可提供适宜外科手术包括体表脓肿、皮脂腺囊肿(nángzhǒng)切开引流，体表肿块、脂肪瘤切除，清创缝合，拔甲等十几种服务项目。但他也清楚，患者对社区的需求还有更多：能否在现有诊疗服务的基础上再压压担子？ 李晓青说，在虹口区卫健委支持下，嘉兴路街道社区卫生服务中心已(yǐ)被列为区内首家标准化手术室改造社区卫生服务中心，待6月完成改造，硬件将(jiāng)得到进一步提升。与此同时，依托上级(shàngjí)医院的资源下沉，该中心将和(hé)上海市第一人民医院(shànghǎishìdìyīrénmínyīyuàn)普外临床医学中心主任黄陈团队合作，组建外科工作室。 “我们还将加强(jiāqiáng)医联体转(zhuǎn)诊会诊功能，大部分小手术在社区完成，要进一步诊疗的患者及时转至上级医院，完成治疗后再下转社区，进一步方便社区居民(jūmín)的就诊需求。”李晓青说。 麻雀虽小的社区手术室(shǒushùshì)，正折射上海社区医疗之变。